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病人自主權利法公布了，腎病預立醫療自主計畫嗎？

腎病預立醫療自主計畫嗎107/0627/

慢性腎病面剁生命末期 我該選擇「預立醫療自主計畫」嗎？

腎病共享決策附註手冊

前言

慢性腎病病人在疾病末期，經歷了許多醫療決擇的困境，讚接受透析治療成功的延長生命後，常忽略預先做好「臨終準備」使臨終時，仍需承受不必要的痛苦與折磨，反而造成透析治療降低病人人生品質的窘境。

接下來，醫療團隊除了協助您了解「預立醫療自主計畫」，更會一起陪著您，了解您的想法及最在意的事情，並找出適合自己的選擇。

何謂「預立醫療自主計畫」？

這是一個在瞭解各種治療重病的方法之後，依據自己對生命末期的價值觀和信念，選擇想要的醫療照護方式的過程。

在充分瞭解與思考後，可將您的意願寫下，確保您的親人和醫護員在生命末期的照顧上，能尊重您個人的意願，當有不同想法時，亦可適時修改預立醫療自主計畫內容。

另外，您也可以指定一位醫療委任代理人，在您無法為自己做決定時能夠您，把您的意願說出來。

「預立醫療自主計畫」

選用對象

年滿20歲具有行為能力的成年人，就能夠進行「預立醫療自主計畫」尤其是老人、末期疾病病人，以及從事高危險職業與活動的民眾。

計畫時機

可在健康或生病的時候，規劃「預立醫療自主計畫」。

關於「預立醫療自主計畫」，我要考慮的是      

決定是否維持「維生醫療」

指無治療效果，只用來維持生命的醫療措施，如：呼吸器、中心靜脈導管注射營養劑、鼻胃管。

關於「預立醫療自主計畫」，我要考慮的是      

決定是否急救？

決定是否在生命末期氣管內插、體外心臟艾摩、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序。

關於「預立醫療自主計畫」，我要考慮的是      

你是否需要預立醫療委郭代理人

可選擇一位年滿20歲，且是您信任、了解您的代理人，當疾病嚴重而無法表達意願時，由他為您做決定。

「預立醫療自主計畫」何時生效呢？

當在兩專科醫師判斷生命已到末期，同時您已沒辦法表達自己意願時，「預立醫療自主計畫」才會啟動。

我該簽署「預立醫療自主計畫」嗎？

到目前為止，您對「預立醫療自主計畫」的決定是

請勾您選：□決定簽署

          □還在考慮中

          □不簽署

接下來，我們將透過以下四個步驟來幫助您做決定：

步驟一：比較優、缺點、風險、併發症及能的費用。

簽署「預立醫療自主計畫」

優點；多數撤除透析及不施行心肺復甦術的臨終病人，在緩和照顧下，生活品質明顯大幅提升，多數能達到「善終」的目標。

缺點；將面臨撤除後可能出現的不適症狀。

暫不簽署「預立醫療自主計畫」

優點；維持目前透析方式，改善末期腎病病人的存活率，以延長生命。

缺點；1、可能面臨生命末期接受心肺復甦術過程帶來的合併重。

      2、家屬將承擔替病人生死做決定的壓力。

步驟一：比較優、缺點、風險、併發症及能的費用。

簽署「預立醫療自主計畫」

優點；撤除透析治療後，可能將面臨：噁心與噁吐、便祕、皮膚搔癢、水腫、喘、痛病、意識改變、死亡。

費用；健保給付及部分返家醫療用品自費，如：氧氣租借、抽痰機等。

暫不簽署「預立醫療自主計畫」

簽署「預立醫療自主計畫」

優點；心肺復甦術過程中可能發生：胸骨壓斷、內臟破裂、大出血、氣管內插管導致吸入性肺炎、感染等甚至需靠儀器維生。

缺點；透析治療均由健保給付部分藥品需自付。

步驟一：比較優、缺點、風險、併發症及能的費用。

簽署「預立醫療自主計畫」

暫不簽署「預立醫療自主計畫」

風險；無論是因疾病惡化，或是身體無法代謝毒素原因，末期腎臟病人停止透析後平均8至10日死亡，通常少於30日。

簽署「預立醫療自主計畫」

風險；末期病人crr後成功率26 1%，而存活至出院比率9 9%。

步驟二、您的選擇會在意什麽項目？在意的程度為何？

請依照下列各項考量，圈選一個比較您的偏向。

面臨生命末期     我覺得                                 重要   不重要

生命的品質比生命的長短重要

生命末期的治療方式能減輕我的痛苦

生命末期治療（安寧緩和治療心肺復甦術治療）後，我身體外觀的完準度

家人能知道我對於生命末期的想法

完成最後一件我想做的事（想見的人，想去的地方，想吃的美食   ）

擔心家人對照顧我感到壓力的沉重（經濟、人力）

其他

步驟三、您認識「預立醫療自主計畫」了嗎？

1、簽立後，我能決定提早死亡的醫療方式       

2、是在頻臨死亡時做的決定          

3、簽定後，仍可隨修改或撤銷。

4、年滿20歲的成年人即可擔任我的醫療委任代理人。

5、不包含維生醫療抉擇（如：呼吸器、鼻胃管）   

6、現階段只有癌症病人才能簽署           

7、必須請醫護人員當我的見證人          

8、我的病請將終止治療                 

9、醫療委任代理人，必須為三等親之內的家屬       

10、簽立後，客注記健保ic卡上

步驟四、您現在確認好醫療方式了嗎？

對於「預立醫療自主計畫」，我   （下列擇一勾選）

□決定簽署

□我想要與家人朋友挑論後再做決定

□對於上述帝雉療摸式，我想要再了解更多

我的問題是：

□我決定不簽署

參考資料

王英偉（民國102），預立醫療自主計畫，新北市：財團法人中華民國哀寧照顧基金會。

林妙穎、羅月雲、黃秀美、陳鳳裕、謝玲瑜（2010）末期腎病病人之預立醫療計畫、安寧療護雜誌15（3），331-341。

洪冠宇、黃政文、蔡宏斌（民105）、生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引：國立台灣大學醫學院附設醫院。

張素鳳（2016）非外傷性到院前呼吸心跳停止老人心肺復甦術研究、碩士論文，台南：長榮大學醫務管理學研究所。

詹雅婷、賴俊夫、蔡宏斌、姚建安、洪冠宇（2016）血液透析的安寧緩和治療：如何給予停止血液透析的病患症狀緩和治療，腎臟與透析，28（1），43-47。

參考資料：

病人自主權利法:http://s1681688.pixnet.net/blog/post/118869777-%E7%97%85%E4%BA%BA%E8%87%AA%E4%B8%BB%E6%AC%8A%E5%88%A9%E6%B3%95

慢性腎病預立醫療自主計畫 陳世宜醫師講座1070901/: https://www.facebook.com/GongYiXinWenTongXunShe/videos/548760922233428/

北護腎病俱樂部音樂饗宴20180901: https://www.facebook.com/GongYiXinWenTongXunShe/videos/234022890600053/